Iklan pengecekan fakta tentang pemotongan Biden ke Medicare Advantage

Potensi pemotongan tunjangan Medicare telah menjadi topik hangat bagi anggota parlemen AS dalam beberapa bulan terakhir.

Sekarang, iklan baru-baru ini mengklaim pemerintahan Presiden Joe Biden mengusulkan pemotongan Medicare Advantage, terkadang disebut “Bagian C”. Salah satu iklan dibagikan melalui Twitter menuduh bahwa pemotongan akan menghilangkan manfaat bagi anggota individu.

Banyak pembaca VERIFIKASI juga bertanya apakah benar administrasi Biden mengusulkan pemotongan Medicare Advantage.

Apakah administrasi Biden mengusulkan pemotongan manfaat paket Medicare Advantage?

Tidak, pemerintahan Biden tidak mengusulkan pemotongan manfaat paket Medicare Advantage.

Pemerintah federal telah mengusulkan perubahan tentang cara pembayaran perusahaan asuransi yang menawarkan Medicare Advantage, tetapi perubahan tersebut tidak memerlukan pemotongan tunjangan untuk pendaftar.

Medicare adalah asuransi kesehatan federal untuk siapa pun yang berusia 65 tahun ke atas, dan beberapa orang di bawah 65 tahun dengan kecacatan atau kondisi tertentu. Itu terdiri dari empat bagian: A, B, C dan D.

Medicare Tradisional yang ditawarkan oleh pemerintah federal mencakup asuransi rumah sakit Bagian A dan asuransi kesehatan Bagian B.

Paket Medicare Advantage, terkadang disebut Bagian C, ditawarkan oleh perusahaan swasta yang disetujui oleh Medicare, bukan oleh pemerintah federal. Rencana tersebut akan memberikan cakupan Bagian A dan Bagian B Anda.

Sebagian besar paket Medicare Advantage juga mencakup cakupan obat resep Bagian D, dan dapat memberikan manfaat tambahan seperti cakupan penglihatan, pendengaran, dan gigi yang tidak disertakan sebagai bagian dari Medicare tradisional.

Lainnya dari VERIFIKASI: Tembakan herpes zoster sekarang gratis untuk orang-orang dengan Medicare Bagian D mulai Januari 2023

Beberapa iklan baru-baru ini mengklaim bahwa pemerintahan Biden mengusulkan “pemotongan besar-besaran” ke Medicare Advantage yang dapat mengurangi tunjangan hingga ratusan dolar per pensiunan. Setidaknya satu dari iklan tersebut didanai oleh American Action Network, sebuah grup advokasi isu konservatif.

Dua pengumuman baru-baru ini dari pemerintahan Biden kemungkinan berada di balik klaim tentang pemotongan tunjangan Medicare Advantage.

Salah satunya adalah perubahan peraturan yang akan memungkinkan pemerintah federal untuk memulihkan kelebihan pembayaran sebelumnya kepada perusahaan asuransi Medicare Advantage dan akan mulai berlaku pada April 2023. Kedua, pemerintah federal baru-baru ini mengumumkan pembaruan yang diusulkan tentang bagaimana perusahaan asuransi Medicare Advantage akan dibayar mulai tahun 2024 .

Tetapi pemerintahan Biden tidak mengusulkan pemotongan tunjangan Medicare Advantage untuk manula, kata Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) AS dan pakar Medicare.

Berikut rincian dari perubahan yang diusulkan tersebut.

Perubahan peraturan akan mulai berlaku pada 3 April 2023. Ini akan mengubah proses pemerintah federal dalam mengaudit perusahaan asuransi Medicare Advantage, memungkinkannya untuk menutup kelebihan pembayaran.

Studi dan audit pemerintah federal “telah menunjukkan bahwa perusahaan asuransi swasta telah membebankan miliaran dolar dalam kelebihan pembayaran untuk paket Medicare Advantage” untuk diagnosis yang tidak didukung oleh rekam medis pasien, menurut HHS dan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) .

CMS diwajibkan oleh hukum untuk “memastikan pembayaran yang akurat dan mencegah penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan”. Audit, yang merupakan bagian dari proses itu, “jelas tidak dipotong,” menurut HHS.

Perubahan lain yang diusulkan akan mengubah cara pembayaran asuransi Medicare Advantage

Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) membagikan pemberitahuan sebelumnya pada awal Februari yang menguraikan proposal pemerintah federal untuk membayar paket Medicare Advantage pada tahun 2024.

Sementara beberapa perubahan dalam proposal akan mengurangi pembayaran kepada perusahaan asuransi Medicare Advantage, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) memperkirakan bahwa efek total dari kebijakan yang diusulkan dan perubahan lainnya akan menjadi peningkatan 1% dalam pembayaran kepada perusahaan asuransi per pendaftar di 2024.

Karena kenaikan ini, HHS menegaskan bahwa pemerintahan Biden “tidak mengurangi pembayaran ke Medicare Advantage.”

Jadi apa yang dilakukan perubahan yang diusulkan ini?

Beberapa akan memengaruhi model penyesuaian risiko untuk Medicare Advantage, yang pada dasarnya menentukan berapa banyak pemerintah federal membayar perusahaan asuransi berdasarkan diagnosis pasien.

Perubahan yang diusulkan akan membuat model penyesuaian risiko “kurang murah hati terhadap rencana,” Robert Berenson, MD, seorang ahli Medicare dari Urban Institute yang telah menyatakan dukungan untuk perubahan yang diusulkan, mengatakan.

Tetapi perubahan penyesuaian risiko tidak mengurangi manfaat bagi pendaftar, menurut Berenson.

“Akan ada lebih sedikit pembayaran untuk rencana kesehatan, tetapi tidak ada persyaratan bahwa penerima manfaat kehilangan apa pun,” katanya.

Itu akan menjadi tanggung jawab perusahaan asuransi.

Jeannie Fuglesten Biniek, direktur asosiasi Program Kebijakan Medicare di Kaiser Family Foundation, mengatakan lebih akurat untuk mempertimbangkan perubahan sebagai perubahan yang “meningkatkan keakuratan pembayaran untuk rencana Medicare Advantage,” daripada pemotongan.

Beberapa pemangku kepentingan industri, seperti Better Medicare Alliance, mengklaim bahwa perubahan ini akan membuat perusahaan asuransi memotong tunjangan atau menaikkan premi untuk peserta Medicare Advantage. Tapi Fuglesten Biniek mengatakan dia berpikir bahwa hasilnya tidak mungkin.

“Rencana ini memiliki pembayaran yang murah hati sekarang dari pemerintah federal. Mereka memiliki jumlah bantal yang bagus, ”katanya. “Selain itu, mereka bersaing dengan menawarkan paket tanpa premi tambahan [and] rencana yang memiliki manfaat tambahan yang kuat. Ini adalah pasar yang menarik bagi mereka untuk berpartisipasi.”

Penanggung dapat menurunkan biaya administrasi, mengurangi biaya pemasaran mereka atau memotong sebagian dari keuntungan mereka sebelum memotong keuntungan, yang merupakan cara mereka tetap kompetitif di pasar, tambahnya.